养牛得了“农民肺”

黑龙江省林甸县鹤鸣乡的小伙子王某是个养牛专业户，每年草长莺飞的时节，他就逐草而居，选择牧草肥美的地方放牛；而在金风送爽之际，小伙子又忙于准备干草、秸秆，储存好过冬的牛饲料。为了让牛吃得更好，勤快的小伙子每次都把干燥的草秆用机器打得粉碎，还不时掺入麸皮、玉米。养牛使他赚了钱，脱了贫，致了富。

然而，逐步富裕的同时，小王前年10月起开始不停地咳嗽、咳痰，偶尔还有发热的情况，尤其是粉碎秸秆给牛配饲料时，症状表现得更明显。最初他也没大在意，到乡镇卫生院开点止咳药服用，谁知病况非但没有好转，反而逐渐出现了胸闷、气短等。今年春节前，小王在家人陪伴下，到哈尔滨的医院看呼吸专科，通过详细询问病史、接触史，拍肺CT、做肺功能检查及验血之后，专家最终给出小王的诊断结果是：“过敏性肺泡炎”，俗称“农民肺”。由于病情反复，迁延时间比较长，小王的肺已经有了纤维化改变，若是继续发展下去，甚至有可能演变为肺心病。

是霉变禾草惹的祸

忧心忡忡的小王百思不得其解，“我已经十来年不种地了，怎么得上了‘农民肺’？”黑龙江省职业健康学会委员、哈尔滨市医学会职业病专业委员会主任委员、哈尔滨市第二医院职业病科主任刘晓文解答了他的疑惑：这种病是因为大量接触发霉的粮草、柴草、饲料、粮食，霉菌随粉尘被吸入人体而造成的。有研究数据显示，当霉变的禾草在粉碎搅动时，一立方米空气中可含霉菌1600万个，操作者每分钟会吸进75万个，这些“入侵者”在肺泡里“安营扎寨”，对身体健康构成巨大的威胁。与“农民肺”相类似的还有蔗渣肺、蘑菇肺、饲鸟者肺和木工肺等。

刘晓文介绍说，“农民肺”常见的致病菌有发霉植物中的嗜热放线菌、发霉干草中的费恩小多孢菌，以及发霉草料和混合肥料中的普通高温放线菌。本病分布广泛，许多国家和地区将其列为职业性疾病。我国东北地区冬季异常漫长，经常持续四五个月，像小王这样的养殖专业户，更是需要长时间大量储备干草和秸秆，若是保管不当，这些草秸极易发霉变质，使接触者患上“农民肺”。临床中，此病主要表现为以肺泡和肺间质改变为主的肺部疾病，晚期还易并发肺心病，呈现紫绀、心慌、浮肿等心衰体征。

及早确诊防贻误

“农民肺”经常被误诊为慢性气管炎、哮喘、肺结核等，由此误治而贻误病情。刘晓文介绍说，临床中，“农民肺”的诊断手段主要有以下几种：一是胸部X线、肺部CT等影像学检查，可发现肺边缘模糊的点状、条状或毛玻璃样改变，慢性病例可见网格影、蜂窝肺等；二是肺功能检查，典型病例的肺功能呈限制性通气障碍，支气管激发试验阳性；三是支气管肺泡灌洗和肺活检可帮助明确诊断；四是双向沉淀抗体检查，能说明机体已接触过相应抗原并被致敏。当然，还需要和机化性肺炎、肺结核、特发性肺间质纤维化、支气管肺泡癌等相鉴别。

刘晓文强调指出，脱离致病的作业环境是最重要的，特别是对于急性过敏性肺泡炎患者来说。临床治疗手段主要包括止咳、平喘、吸氧等对症处理，重者加强休息，早期宜足量应用肾上腺皮质激素。如有继发感染，可适当使用抗菌药。

做好劳动防护很重要

尽管“农民肺”危害严重，但在刘晓文的眼里，本病完全是可防可治的。为此，她为患者开出了如下4条健康处方。

首先，尽量从源头避免嗜热放线菌的产生。储存和贮藏的秸秆、粮草要翻晒晾干，防止被雨雪淋湿；贮存时，要选择地势高、干燥通风的地方，防止发霉。

其次，提倡湿式作业，加强通风，有效降低粉尘浓度。对粉碎机口出料间应保持密闭状态，以防粉尘飞扬。对机房需施行湿式作业，对漏气的管道、布袋要及时检查修补，或安装滤尘器。

第三，重视个人防护。在对饲料、谷草进行切割、粉碎加工时，要有好的防尘设备。脱粒、扬场或粮食加工时，要站在上风口操作，戴上双层防尘口罩。喂马牛骡羊等牲畜时，要把饲料、饲草喷湿后饲喂；在堆放和翻晒粮草、饲草、柴草垛时，劳动者也要戴双层防尘口罩。

第四，一旦出现发热、咳嗽、胸闷、气短等症状，同时有含霉粉尘的接触史，劳动者必须及时就医，第一时间向医生讲明接触史，争取做到早发现、早确诊、早治疗。

刘晓文还特别提醒说，除养殖大牲畜的人员易罹患“农民肺”外，一些饲养鸡、鸭、鹅、鹌鹑等禽类的人也容易“中枪”。禽类的排泄物、血液、羽毛都很容易滋生嗜热放线菌，如不采取相应的保护措施，就有可能染上“农民肺”。刘晓文告诫：养殖专业户，尤其是过敏体质或患有慢性支气管炎的人，在加工饲草或打扫畜禽粪便等过程中，务必要学会自我保护，防患未然。

名词解释

农民肺(farmer lung，FL)是因吸入含有嗜热放线菌的有机粉尘而引起的一种外源性变应性(过敏性)肺泡炎[extrinsic allergic(hypersensitivity) alveolitis］。患者多因从事农业生产所致，故称“农民肺”。